成為彼此的光，即使身在幽暗。

臨床心理學總論（二）

八大領域

A. 心理衡鑑與臨床評估流程

A1. 轉介問題與評估目標

  • 轉介問題釐清：智力、情緒、認知功能、行為問題及個案功能和診斷需求（如功能障礙、職涯發展、司法鑑定）
  • 評估目的：鑑別診斷、治療介入方案、認知功能追蹤、法律或教育單位參考。

A2. 資料蒐集步驟與整合

  • 多元途徑：結構化與非結構化晤談、觀察法（敘事、事件、時距記錄法）、心理測驗（客觀量表及投射測驗）、他人提供資料。
  • 整合概念：概念效度（Conceptual Validity），跨來源交叉驗證，強調整體脈絡一致性。

A3. 臨床判斷與決策

  • 常見偏誤：確認偏誤、基準率忽視、新近偏誤、曝露偏誤等。

提升精準度策略：遵循DSM/ICD準則，使用標準化測驗，綜合理論與實證，諮詢專業意見。

B1. 智力測驗

  • Wechsler系列（WISC, WAIS, WPPSI）：廣泛應用於不同年齡層的智力評估，包括語文理解、知覺推理、工作記憶和處理速度。
  • Stanford-Binet量表（SB-5）：基於CHC理論，提供細緻的語文推理、視覺空間、工作記憶與處理速度評估。
  • Woodcock-Johnson Cognitive Abilities Test (WJCOG)：全面的認知能力評估，特別重視CHC理論的實證基礎。
  • Universal Nonverbal Intelligence Test–2 (UNIT-2)：專為語言受限者設計的非語言智力評估工具。
  • Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence–2 (CTONI-2)：強調視覺推理與空間能力，適合跨文化智力評估。
  • Flynn Effect（智力分數逐年提升現象）：指出智力測驗分數隨時間逐步提升，強調測驗標準需定期更新。

B2. 神經心理與認知篩選工具

  • MMSE（Mini-Mental State Examination）：快速篩檢認知障礙的工具，常用於失智症初步評估。
  • Montreal Cognitive Assessment (MoCA)：靈敏度高，適合檢測輕微認知損傷。
  • Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS)：涵蓋多項認知功能，可重複使用以追蹤認知變化。
  • Barrow Neurological Institute Screen for Higher Cerebral Functions (BNIS)：評估大腦高階功能，適合急性與慢性腦損傷評估。
  • Clock Drawing Test (CDT)：評估執行功能和空間能力，快速簡便且常用於失智症篩檢。

B3. 人格與心理病理量表

  • Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI)：基於Millon人格理論，深入評估人格障礙與心理病理。
  • Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R)/Brief Symptom Inventory (BSI)：廣泛篩檢心理症狀與情緒困擾。
  • NEO Personality Inventory-Revised (NEO-PI-R)：評估五大人格特質，適合一般與臨床族群。
  • Beck Depression Inventory-II (BDI-2)：評估憂鬱症狀嚴重程度的標準化工具。
  • State Trait Anxiety Inventory (STAI)：區分短期焦慮狀態與長期焦慮傾向。
  • Personality Assessment Inventory (PAI)：評估多種人格特質與臨床症狀，適用於治療計畫。

B4. 投射測驗

  • Rorschach Inkblot Test (Exner’s Comprehensive System)：以墨漬圖探測個案潛意識與人格特質，具有嚴謹的施測與計分程序。
  • Thematic Apperception Test (TAT)：透過圖卡敘述故事，了解個案內在動機與心理衝突。
  • House-Tree-Person (HTP)：透過繪圖探索自我概念與環境適應能力。
  • Children’s Apperception Test (CAT)：特別針對兒童設計，探索內在需求與心理動力。

Sentence Completion Test (SCT)：完成句子揭露未意識的情緒與認知模式。

C1. 行為觀察法

  • 敘事記錄法：詳細紀錄整體行為情境與過程。
  • 事件記錄法：專注於每次特定行為的發生，適用於低頻率或難以預測的行為。
  • 時距記錄法：將觀察時間分段，紀錄特定行為出現與否，適用於中高頻率行為。
  • 類比觀察法：設計人為情境誘發特定行為，觀察個案行為表現。
  • 自然觀察法：於真實生活環境中進行觀察，具高度生態效度。

C2. 功能分析 (ABC)

  • 前置事件 (Antecedent)：引發行為的情境或刺激。
  • 行為 (Behavior)：觀察的具體反應或行動。
  • 後果 (Consequence)：行為後的結果或反應，影響行為是否持續或改變。
  1. 晤談技巧與精神狀態檢查 (MSE)
  • 晤談結構度（結構式與非結構式）：結構式具標準化程序，非結構式較具彈性。
  • 開放式問句、面質與澄清：透過開放式問題探索內在經驗，面質與澄清提升個案自覺。
  • Mental Status Exam (MSE)：評估外觀、行為、思考歷程、感知、情緒與情感、定向感、記憶、專注力。
  • North Carolina Mental Status Examination：系統性精神狀態評估工具。

Missouri Automated Mental Status Examination Checklist：自動化檢核表，快速有效評估。

C1. 行為觀察法

  • 敘事記錄法：詳細紀錄整體行為情境與過程。
  • 事件記錄法：專注於每次特定行為的發生，適用於低頻率或難以預測的行為。
  • 時距記錄法：將觀察時間分段，紀錄特定行為出現與否，適用於中高頻率行為。
  • 類比觀察法：設計人為情境誘發特定行為，觀察個案行為表現。
  • 自然觀察法：於真實生活環境中進行觀察，具高度生態效度。

C2. 功能分析 (ABC)

  • 前置事件 (Antecedent)：引發行為的情境或刺激。
  • 行為 (Behavior)：觀察的具體反應或行動。
  • 後果 (Consequence)：行為後的結果或反應，影響行為是否持續或改變。
  • 晤談結構度（結構式與非結構式）：結構式具標準化程序，非結構式較具彈性。
  • 開放式問句、面質與澄清：透過開放式問題探索內在經驗，面質與澄清提升個案自覺。
  • Mental Status Exam (MSE)：評估外觀、行為、思考歷程、感知、情緒與情感、定向感、記憶、專注力。
  • North Carolina Mental Status Examination：系統性精神狀態評估工具。
  • Missouri Automated Mental Status Examination Checklist：自動化檢核表，快速有效評估。
  • 憂鬱症 vs. 正常悲慟：區分持續性、嚴重程度、自我觀念與自殺意念。
  • 焦慮症 vs. 適應障礙：焦慮症泛化且持續，適應障礙特定於情境。
  • PTSD vs. 急性壓力症 (ASD)：區分症狀持續時間及嚴重程度。
  • 認知衰退 vs. 失智症：認知功能損害程度及日常功能影響。
  • 慢性疼痛合併情緒困擾：心理因素與身體症狀交互作用。
  • 兒少行為問題（注意力、親子衝突、網路成癮）：評估認知、情緒與家庭動力。
  • 精神分析與心理動力取向（移情、反移情）：透過治療關係探索潛意識衝突。
  • 認知行為治療（CBT）：辨識並修正認知扭曲與自動化負面思考。
  • 人際心理治療（IPT）：聚焦人際關係改善及角色轉換。
  • 人本主義治療：提供真誠、同理與無條件正向關注，促進個案自我實現。
  • 存在主義治療：處理生命意義、孤獨、自由與死亡焦慮。
  • 接受與承諾療法（ACT）：增進心理彈性，接受現狀並致力於價值導向行動。
  • 辯證行為治療（DBT）：特別處理情緒調節與人際效能問題，適用於邊緣性人格。
  • 臨床判斷與倫理原則（保密、知情同意、非歧視）
  • 法規與法庭衡鑑（司法程序與保密例外）
  • 遠距與電信裝置使用倫理
  • 文化敏感性
  • 報告結構（背景、測驗結果、臨床觀察、診斷考量、建議）
  • 回饋技巧（強調強項與資源，提供具體建議）
  • 考量個案能否理解與接受程度，使用非技術性語言。

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